糖尿病足溃疡是糖尿病并发症之一,后果严重,是糖尿病患者截肢致残的主要原因。
①心理护理:做好患者及其家属对糖尿病知识的健康教育,说明糖尿病足部溃疡与非糖尿病趾端溃疡不同,严重者会造成截肢的后果,以引起患者及其家属的高度重视,积极配合治疗,合理控制饮食,定时监测血糖,抬高患足促进血液循环,必要时卧床休息。同时注意患者焦虑、急躁的情绪。
②有效控制血糖:糖尿病足感染时,患者血糖很高。血糖控制对足溃疡患者相当重要。采取综合措施:患者教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗及自我管理;尽早使用胰岛素或口服降糖药加胰岛素联合治疗。随着胰岛素泵的临床应用,使部分难以控制的高血糖患者得到稳定且理想的控制。
③改善血液循环及促进神经功能恢复:静滴复方丹参、川芎嗪、降纤酶等活血化瘀药物,改善循环、扩张血管、降低血黏度;同时,弥可保等营养神经的药物促进神经的恢复,改善神经传导速度。
④有效地控制感染:根据血培养及药敏试验,合理使用抗生素,一般抗生素以第二、三代头孢类或喹诺酮类为主,静滴。可以全身加局部用药,效果更好。
⑤足部溃疡处理:用3%双氧水冲洗创面,留置3~5分钟,再用生理盐水涡流式冲洗至疮面清洁。局部采用蚕食清创的方法,不能急于大面积清创,尤其是侵犯肌腱时,为保护肌腱的功能,避免肌腱萎缩坏死,更不能因清创而暴露肌腱。根据局部溃疡的具体情况,可采用-2加胰岛素与抗生素局部湿敷。对肌肉肌腱破坏严重,形成大脓腔及骨质破坏者配合高压氧治疗。
疗效评定指标:①治愈:溃疡结痂并脱落,局部组织完全修复;②显效:溃疡结痂,面积缩小,变浅,渗出减少;③无效:创面渗出物未减少,溃疡面无变化或扩大。
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